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夯实“三关”提升工伤医疗服务——内江市全流程开展工伤医疗监管

百创网 http://www.100chuang.cn 2021-03-19 11:36 出处:网络 作者:[db:作者]编辑:@河南在线
  从内江市人力资源和社会保障局网站获悉,2020年以来,内江市积极探索引入第三方机构全程跟踪工伤医疗救治服务,严守准入关、紧盯过程关、突出成效关,着力提升工伤医疗救治服务,有效防范工伤基金流失,有效减轻

  从内江市人力资源和社会保障局网站获悉,2020年以来,内江市积极探索引入第三方机构全程跟踪工伤医疗救治服务,严守准入关、紧盯过程关、突出成效关,着力提升工伤医疗救治服务,有效防范工伤基金流失,有效减轻了用人单位和工伤职工经济负担。

  严守准入关,引入第三方机构。内江市社保经办机构针对工伤医疗监管力量薄弱、工伤医疗费用居高不下等问题,积极向市人力资源社会保障局、市人民政府争取支持,通过向社会购买服务的方式,与商业保险公司合作开发了工伤医疗第三方委托核查项目。内江市社保经办机构详细制定了准入机制、费用测算、事中监管为主要内容的购买服务方案,向社会进行公开招标方案,以招标方式引入组织机构完善、专业技术力量强、制度健全、硬件设施齐备、服务优质的商业保险机构开展工伤保险医疗救治委托核查试点工作。

  紧盯过程关,强化全程监管。中标的商业保险公司对住院的工伤职工医疗救治过程进行全程监管,保险公司专职核查员持证实地核实工伤职工的就诊手续、医嘱、费用清单、住院病历、护理记录等,填写《内江市参保职工工伤保险医疗过程监管核查表》,定期将核查表报送到市社保中心审核。同时,通过向定点协议医疗机构发放告知函,向工伤职工、参保企业发放《住院告知书》,向专职核查员推送核查对象明细,建立协议医疗机构、工伤职工、参保企业、第三方机构等协同参与机制,将过去的事后审核改为事前告知、事中监督、事后审核,有效弥补医疗救治过程监督缺失的短板。

  注重成效关,规范医疗救治服务。内江市开展工伤保险医疗救治委托核查服务试点工作以来,全年核查1572人次,医疗总费用同比下降108万元,人均住院费用同比下降了364.15元/人次。在对“老工伤”人员比较集中、“老工伤”医疗费用高支出的区县重点核查,其住院费用同比降低约1000元/人次。强化了定点医疗机构、参保企业和工伤职工工伤保险知识的宣传普及,对冒名顶替、无指征住院、不合理用药、过度医疗等问题起到了一定的震慑效果,有力促进了医疗救治行为,提高了医疗救治服务水平。来源:内江市社会保险事务中心

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